Тульский психиатр Баринова объяснила, почему возникает анорексия, как ее распознать и лечить

В современном мире худоба — признак красоты и здоровья. И пока одни будут восхищаться модельными параметрами времен «героинового шика» мимо проходящей девушки, другие не устанут доказывать, что мужчины не собаки, а потому не станут бросаться на кожу да кости. У худых не забывают поинтересоваться и о том, не страдают ли они анорексией. Но всегда ли дефицит веса указывает на анорексию? Психиатр Лада Баринова рассказала, что такое анорексия, почему возникает заболевание, к чему может привести и, главное, как с ним бороться? 

Расстройство пищевого поведения 

Далеко не все люди имеют налаженные отношения с едой. Кто-то корит себя за съеденный кусочек шоколадки, другие могут ни в чем себе не отказывать и объедаться до отвала или, напротив, тщательно следить за питанием, разделяя еду на хорошую и плохую. Кто-то и вовсе может есть всего раз в день, не испытывая голода. Но все ли это считается расстройством пищевого поведения? 

Расстройства пищевого поведения, рассказывает специалист, это группа психопатологических состояний, которые проявляются преимущественно устойчивыми симптомами комплексов и нарушениями различных сторон приема пищи. 

«Это приводит к отклонению в психосоциальном функционировании и ухудшению, нередко значительному, соматического здоровья больных», — предупреждает психиатр.

Основными видами такого расстройства являются: нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание. Однако, добавляет спикер, встречаются и редкие формы, например, пикацизм, то есть употребление в пищу несъедобных предметов. У беременных и детей до двух лет, уточняет врач, такое поведение считается в рамках нормы. 

Что такое нервная анорексия?

Заболевание, рассказывает специалист, представляет собой сознательное ограничение приема пищи, вплоть до полного отказа от еды. Нередко поведение сочетается и с иными способами снижения веса, с целью коррекции внешности. Это очень важный симптом, уточняет психиатр. 

«Это связано со сверхценной, реже с паронойяльным бредом убежденности в чрезмерной полноте», — говорит эксперт. 

Заболевание, предупреждает спикер, приводит к:

•  Развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов. 

•  Нередко к выраженной белково-энергетической недостаточности с нарушением социального функционирования.

•  Высокому уровню коморбидной психической и соматической патологии. То есть присоединяются другие заболевания, чаще — депрессия.

«Нервная анорексия отличается тем, что обязательно будет сверхценная убежденность в своей полноте, хотя человек может быть очень худым.  И не каждый худой человек, даже при условии, что питание снижено, будет болен анорексией. Худоба может зависеть от особенностей энергетического метаболизма и пищеварительного функционирования. Если у данного человека нет сверхценной идеи о полноте, это не является заболеванием», — настаивает психиатр. 

Причины возникновения

Первой стадией возникновения заболевания, заявляет Лада Баринова, является нарушенная самооценка. Однако наличие этого фактора не означает, что будет развиваться именно это заболевание. Должен быть и соответствующий психический диатез. Возможно нарушение и детско-родительских отношений. 

«Вследствие психотерапевтической работы, зачастую, у пациентов с таким заболеванием, выявляют такой фактор, как наличие в семье холодной матери», — уточняет специалист. 

Все же, повторяет врач, это касается не всех, у кого властная мама. Должна быть совокупность всех этих факторов. 

«После появления искренней убежденности человека в собственной полноте, идет отказ от еды. Затем, активизируется катаболическая фаза метаболизма, что и является начальным этапом данного заболевания», — рассказывает Лада Баринова. 

Стадии анорексии

По словам специалиста, вследствие определенных метаболических процессов, на первой стадии происходит гибель жировых клеток, а после, в кровь высвобождается гормон лептин, воздействующий на гипоталамус, который отвечает за формирование чувства голода. 

Далее наступает следующая фаза — анорексическая, когда человек не испытывает чувство голода. 

Следующая стадия — кохектическая, когда вес снижается более, чем на 50% от начального. 

«В итоге начинается дистрофия внутренних органов. Присоединяется депрессивная симптоматика, снижается давление крови, падает уровень белка в организме. Это серьезная стадия, из которой очень тяжело выйти. Она может привести к летальному исходу», — предупреждает врач. 

Типы нервной анорексии

Лада Баринова отмечает, нервная анорексия делится на два типа:

•  Рестриктивный. Когда больные добиваются снижения массы тела, главным образом, за счет ограничения приема пищи и интенсивных физических нагрузок. 

«То есть, снижается калораж, а энергии высвобождается больше, чем потребляется. За счет этого происходит стремительное похудение», — уточняет спикер. 

•  Тип с перееданием и очищением. Очень похоже на булимию. 

«Больные добиваются снижения массы тела, главным образом, за счет самоиндуцированной рвоты, возможно использование очистительных клизм, слабительных мочегонных препаратов. Также характерны повторяющиеся эпизоды переедания», — рассказывает специалист.

Разделяют и степень выраженности истощения:

•  Легкая степень истощения. Индекс массы тела в таком случае составляет 16 — 16.99. 

•  Средняя степень истощения. Индекс массы тела падает до 15.99.

•  Тяжелая степень истощения. Когда индекс массы тела меньше 15. 

При этом, добавляет Лада Баринова, такие критерии будут указывать на наличие проблем у взрослого человека. Детям и подросткам это может не подойти.  

«Здесь очень важно учитывать возраст пациента. Если это подросток или ребенок, врачи обязательно будут пользоваться центильными таблицами, потому что для ребенка индекс массы тела, равный 16, может быть нормой. Для взрослого же эти критерии будут являться стадиями истощения», — уточняет эксперт. 

Последствия 

По словам врача, пациенты с расстройством пищевого поведения под любым предлогом отказываются от потребления любых продуктов, стараются внимательно изучать калорийность пищи, взвешивают продукты и ведут дневник калорий. Их постоянно преследует идея об избавлении от лишнего веса, которого может и не быть. Такие пациенты могут категорически отказываться от застольных посиделок или походов в кафе, иначе, после такой встречи, станут вызывать рвоту для избавления от лишних, по их мнению, калорий. 

Свойственно им и деструктивное поведение: увеличение физических нагрузок и постоянный контроль веса. 

«Пациенты могут измерять вес два и больше раз в сутки», - уточняет специалист. 

У больных анорексией меняется и мышление, появляется склонность к уединению. 

«Самооценка снижается настолько, что людям становится страшно появляться на публике, потому что считают себя толстыми и некрасивыми. Из одежды же предпочитают оверсайз, чтобы ничего не было видно», — говорит эксперт. 

У девушек, страдающих анорексией, происходят физиологические изменения. 

«Менструальный цикл исчезает. Симптомом нервной анорексии является отсутствие трех менструаций подряд. Также, может нарушаться и сон, происходят метоболические и эндокринные изменения», — уточняет психиатр. 

От этого заболевания, заявляет врач, страдает весь организм. 

•  Нарушение вообще всех обменных процессов в организме.

•  Выраженные отклонения психосоциального функционирования. Такие люди уединяются и боятся выходить в социум.

•  Общее ухудшение соматического здоровья. 

«Снижение артериального давления, вероятна железодефицитная анемия, обострение хронических заболеваний», — перечисляет специалист.

•  Если часто вызывается рвота, могут обостриться заболевания ЖКТ, возникнуть гастрит. 

•  Летальный исход. 

«Это самое страшное и, на самом деле, нередкое последствие», — уточняет спикер. 

Лечение

К лечению, рассказывает психиатр, такие пациенты приходят не сами — чаще их приводят родные. 

«Это связано со сниженной критикой к состоянию, при условии, что это уже не первая стадия, когда критичность еще немного сохранена. В основном, с такой проблемой родители приводят своих детей», — объясняет специалист.

По словам эксперта, наблюдаться такие пациенты могут не только у психиатра, а еще у терапевта и гастроэнтеролога. 

«Лечение у психиатра включает назначение нейролептиков и антидепрессантов. Это довольно серьезные препараты, соответствующие заболеванию. Когда начинает происходить восстановление организма, добавляют психотерапевтическую коррекцию. В первую очередь, когнитивно-поведенческую терапию, работу с установками, постепенное увеличение потребляемой пищи», — описывает процесс лечения Лада Баринова. 

Врач добавляет, когнитивно-поведенческую терапию можно использовать уже на начальных этапах лечения вместе с приемом препаратов. У подростков же хороший эффект достигается на фоне семейной психотерапии. 

«Есть метод Модсли. Это семейное лечение. Также помогает и групповая терапия. Когда группа состоит из пациентов, страдающих этим заболеванием, наблюдается положительная динамика пациентов. Они видят, что не одни столкнулись с этой проблемой, и стараются друг другу помочь», — рассказывает специалист.

«Тебе надо поесть»

Нередко окружающие считают себя вправе давать оценку внешности другим людям. «Под раздачу» могут попасть как здоровые люди, так и те, кто страдают анорексией. Могут ли советы, упреки или наставления действительно повлиять на человека и заставить его пересмотреть отношение к себе и своему телу?

По мнению психиатра, попытки окружающих накормить человека, больного анорексией, бесполезны. 

«Критика к состоянию у пациента сильно снижена, а сверхценная идея о наличии лишнего веса не может поддаваться переубеждению. Это только раздражает пациента, который будет настаивать на своем. Именно поэтому во время лечения используют нейролептики, чтобы медикаментозно побороть нарушение мышления», — заявляет Лада Баринова. 

Ранее Лада Баринова рассказала Тульской службе новостей, почему возникает тревога, к чему может привести, и как с ней бороться.