Тульский психиатр Комиссаров о депрессии:  Раньше ее не было, потому что о ней никто и не говорил

В современном мире очень популярно посещать психолога или врача-психиатра. Если человек не заботится о собственном ментальном здоровье или вовсе отрицает пользу посещения этих специалистов, его, скорее, начнут осуждать. Во всяком случае, молодое поколение. 

И все же, до сих пор бытует мнение, что депрессии не существует, справиться со всем можно и самому, к врачам этих специальностей попадают только невменяемые люди, которых размещают в мягких комнатах. Так ли это, рассказал заместитель главного врача Тульской областной клинической психиатрической больницы № 1 им. Н. П. Каменева по развитию психиатрической службы Алексей Комиссаров.

Когда становится ясно, что лечение у психотерапевта недостаточно и пациента направляют в больницу?

Если симптомы психического расстройства, например, депрессии, тревоги, бессонницы, становятся более выраженными и не поддаются контролю с помощью психотерапии, а также, если пациент представляет опасность для себя и окружающих – например, проявляет агрессию по отношению к другим людям или рассуждает о суициде. 

Важно отметить, что любые препараты должны назначаться исключительно врачом, с обязательным динамическим наблюдением, корректировкой дозы и частоты приема. 

Самолечение может не только не дать положительного эффекта, но и значительно ухудшить состояние пациента. 

Пациентов с какими психическими заболеваниями больше всего? 

Чаще всего приходится сталкиваться с расстройствами невротического спектра: это тревожные и тревожно-депрессивные расстройства, панические атаки. Самое характерное проявление этих заболеваний – бессонница, тревожность, эмоциональная нестабильность и частые перемены настроения. 

Опасны эти расстройства тем, что, если пациент своевременно не обратится за помощью, все перечисленные симптомы не исчезнут, а только усилятся и в дальнейшем могут привести к более серьезным проблемам – нарушению социализации: неспособности поддерживать межличностные контакты, работать, нормально общаться с родственниками. 

А почему вы выбрали эту профессию? 

Мне всегда было интересно общаться с людьми, находить к ним подход, понять мотивацию их поступков, выяснить, что влияет на их настроение, отношение к жизни, что стоит за их успехами или неудачами. Было и остается желание разобраться в людях а, в определенном степени, в себе самом. 

Поэтому я выбрал для себя специальность психиатра. В 2013 году окончил медицинский институт ТулГУ, а в 2015 – клиническую ординатуру по специальности «психиатрия». За 10 лет прошел путь от врача-психиатра до заместителя главного врача.

В чем заключается именно ваша работа? 

Сейчас моя работа носит, преимущественно, управленческий характер, но для поддержания квалификации я принципиально не прекращаю прием пациентов. Моя ключевая обязанность – развитие психиатрической службы: информирование населения о нашей работе, популяризация психологических кабинетов, организация мероприятий, которые может посетить любой желающий. 

Это дни открытых дверей, круглые столы, семинары, лекции, работа внебольничных диалоговых площадок, на базе которых наши психологи и психотерапевты проводят консультации в неформальной обстановке, так сказать, «без халатов». 

Особой гордостью и ответственностью для меня является организация психотерапевтической работы с участниками специальной военной операции и членами их семей, а также взаимодействие с общественными организациями, которые их поддерживают.

Что больше всего нравится в работе?

Видеть результат. Очень вдохновляет, когда на твоих глазах пациенты становятся более успешными в разных сферах, налаживают семейные отношения, находят друзей, открывают для себя новые хобби и увлечения, преодолевают проблемы и возвращают жизнь в нормальное русло. 

При этом ты, как никто другой, прекрасно знаешь, какой путь им пришлось пройти ради этого, с чем справиться, что преодолеть. И знаешь, что на протяжении этого зачастую непростого и долгого пути ты был рядом. А значит, это и твоя заслуга тоже.

А что самое трудное в работе?

Каждый настоящий врач обладает большим уровнем эмпатии – без этого просто невозможно хорошо делать нашу работу. Очень трудно бывает абстрагироваться и не впускать в себя чужую боль. Сложно принять, что у каждого пациента свои проблемы, кризисы и больные места. 

Ни один высококлассный специалист никогда не сможет полностью избавить своего подопечного от того, что сидит, как говорится, в подкорке. Просто потому, что невозможно прожить за человека его жизнь. Из-за этого иногда возникает чувство неудовлетворенности. Но оно сполна компенсируется положительными моментами, о которых я уже говорил. 

Как вы справляетесь с эмоциями на работе?

На работе я понимаю, что нахожусь на своем месте и выполняю свои задачи. В общении с пациентами, их родственниками и коллегами я стараюсь быть максимально эмпатичным, открытым и понимающим человеком. 

Но когда того требует ситуация, могу быть хладнокровным, отключать эмоции и уверенно делать то, что от меня требуется

Психические заболевания можно вылечить? Или можно их только профилактировать?

На сегодняшний день многие психические заболевания успешно поддаются лечению. Но нельзя принижать значение профилактики. Здесь уместно вспомнить мудрое старинное изречение: «Выигранный бой – бой предотвращенный» – это как раз про профилактику. 

Но если человек все же столкнулся с тем или иным диагнозом – важно не отчаиваться и понимать, что своевременная терапия способна, как минимум, снизить негативное воздействие болезни на пациента до того уровня, который позволит ему жить полноценной жизнью, а как максимум – полностью устранить заболевание.

Всех пациентов лечат с помощью препаратов или можно обойтись без них?

Многие заболевания действительно можно лечить «без таблеток». Но есть случаи, когда можно дополнить психотерапию курсом поддерживающих препаратов. Важно помнить, что задача психотерапии – повысить общее качество жизни человека. 

Медикаменты в данном случае – не основное, а, скорее, вспомогательное средство. Многие пациенты 90% времени живут обычной жизнью без приема лекарств и регулярно посещают специалистов. 

Психотерапевты, в свою очередь, следят за динамикой состояния и, при необходимости, назначают короткие или длительные курсы приема медикаментов. 

«Мягкие комнаты» в психбольницах сейчас существуют? Пациентов с какими болезнями туда определяют? Или это выдумка кино? А смирительные рубашки?

Некоторые люди относятся к нашей профессии подозрительно, предвзято, а бывает, и со страхом. Еще не до конца исчезли из подсознания ужасы о «карательной психиатрии», которые пышным цветом расцвели в середине прошлого века.

Из-за этого не всегда получается быстро донести до пациентов и их родственников, что современная психиатрия направлена, прежде всего, на улучшение качества жизни людей. Приходится буквально по крупицам формировать ту самую благодатную почву, в которой должно дать всходы рациональное зерно. Это требует огромного терпения.

В современном мире ни «мягкие комнаты», ни смирительные рубашки давно уже не применяются. Именно такие «страшилки» формируют то самое предвзятое отношение, которое я называю раздражающим фактором. В 21 веке всерьез думать о том, что в больничных палатах с каждой койки свисают ремни с пряжками, а у дверей дежурят двухметровые санитары, как минимум наивно. 

Скажу больше – если человек не находится в «острой» фазе заболевания, его никто не будет держать в стационаре. Современные стандарты медицинской помощи предоставляют пациентам возможность самостоятельно выбирать формат лечения – это может быть круглосуточный или дневной стационар, периодическое посещение психотерапевта, амбулаторное лечение.

Желтые стены часто сравнивают с психиатрическими больницами. Действительно ли стены такого цвета в учреждении? 

Термин «желтый дом» часто применяют к медучреждениям психиатрического профиля. Он имеет давнюю историю и оброс множеством легенд. Одна из них связана с Обуховской больницей в Санкт-Петербурге, в состав которой в конце XVIII века входил так называемый «Дом призрения для умалишенных», стены которого были окрашены в желтый цвет. Очень скоро это название стало нарицательным для всех учреждений подобного типа.

В нашей больнице действительно есть желтые стены, но никакой жесткой привязки именно к этому цвету не существует. 

Важно использовать мягкие светлые тона. Они успокаивают пациентов, находящихся в стадии обострения заболевания. Яркие, вызывающие цвета — красный или кислотно-зеленый, могут вызвать нездоровые ассоциации, тревогу или агрессию. Поэтому для отделки помещений применяются «спокойные» цвета – голубой, салатовый, светло-желтый. 

Бывало ли, что нападали буйные пациенты? Что в таких случаях делать?

В нашей профессии стоит быть готовым к любым поворотам событий. С агрессией со стороны пациента мне, как и любому практикующему психиатру, безусловно, приходилось сталкиваться. В таких случаях важно помнить о главном принципе медицины: «Не навреди». 

Любой психически нездоровый человек представляет опасность, в первую очередь, для самого себя. В таких случаях необходимо ограничить возможность передвижения пациента, купировать вспышку агрессии и вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады попытаться отвлечь, разговорить пациента и успокоить его. 

В этом вопросе важна предусмотрительность: во время общения с потенциально агрессивным пациентом важно следить, чтобы в зоне досягаемости не было предметов, которыми он может нанести вред себе или окружающим: авторучек, ножниц, шприцов, стаканов, кувшинов, ваз и подобных. 

Поделитесь интересными историями из практики. 

Историй за годы практики накопилось множество – наверное, хватит на целую книгу, которую я, возможно, буду писать на пенсии. Расскажу самую любимую. Она очень поучительна и наглядно показывает, насколько неочевидными и глубокими могут быть проблемы, которые приводят людей в кабинет психиатра. 

Пациент долгое время жил с матерью и супругой под одной крышей. При этом женщины довольно часто ссорились. Неприятные сцены с разговорами на повышенных тонах, взаимными обвинениями, слезами и битьем посуды случались чуть ли не каждый день. 

Мужчина стал страдать паническими атаками – учащенное сердцебиение, повышенное давление, трудности с дыханием. Ему была подобрана необходимая терапия, отмечалась положительная динамика, нормализовался сон, снизилась тревожность. Но в какой-то момент произошел срыв и все вернулось обратно. 

Пришлось более пристально рассмотреть ситуацию, сложившуюся в семье, и выяснилось, что как только мужчину «накрывала» паника, его жена и мать прекращали конфликт и кидались на помощь – одна вызывала скорую и бежала в аптеку, вторая прикладывала холодный компресс. 

Паническая атака была, своего рода, защитной реакцией на конфликт, который пациент хотел как можно быстрее прекратить. Разумеется, на следующий сеанс психотерапии пришли уже все трое – у каждого из героев этой истории произошел долгий и серьезный разговор с психологом. Решением проблемы стал переезд пары на отдельную жилплощадь. Оказалось, что жена и мать мужчины прекрасно ладят друг с другом на расстоянии. Приступы паники прекратились. 

Работая с психическими заболеваниями, не страшно самому столкнуться с этим?

От болезней, увы, никто не застрахован. Но психиатрам в этом вопросе повезло значительно больше, чем другим специалистам, потому что мы знаем все или почти все о профилактике заболеваний нашего профиля и, соответственно, можем пристально следить за собой. Если исключить наследственную составляющую, то есть ряд рекомендаций, которые снизят риск развития душевных болезней к минимуму.

Что это за рекомендации?

Обязательно нужно высыпаться, соблюдать режим работы и отдыха. В течение рабочего дня, по возможности, стоит делать перерывы, разминаться, проводить время на свежем воздухе. Важно четко планировать свою работу, не допускать авралов, потому что любой аврал – это стресс. Не забывайте уделять время семье и близким – это убережет от семейных кризисов. Семья и работа – две сферы, с которыми связано 90% нашего времени. Поэтому в них очень важна гармония. Если на этих «фронтах» все будет хорошо, то и в голове все будет светло, понятно и «разложено по полочкам». 

Еще два важных пункта: отказ от вредных привычек и достаточный уровень физической активности. Все это помогает нам эффективно справляться со стрессом, тревожностью и прочими нездоровыми симптомами.

Наследственность действительно один из ключевых факторов риска развития заболевания?

Наличие психических расстройств у кого-либо из членов семьи существенно повышает риск их развития у потомков. Сюда же можно отнести наличие серьезных неврологических заболеваний, проблем с самооценкой, повышенной тревожности и неразрешенных личностных кризисов: семейных, рабочих.

К социальным факторам риска можно причислить затворничество, изоляцию от внешнего мира, отсутствие поддержки со стороны семьи и друзей, низкий уровень социальных связей. Нельзя не упомянуть злоупотребление психоактивными веществами – наркотики и алкоголь многократно повышают риск развития психических расстройств.

Нужно ли регулярно проверять психическое расстройство и посещать психиатра?

В нашем обществе буквально несколько лет назад отношение к психотерапии начало меняться в лучшую сторону: люди стали более серьезно относиться к своему ментальному здоровью, а установка «Если я пошел к психологу – значит, я психически не здоров» постепенно уходит в прошлое. 

Психологические проблемы нельзя откладывать в «долгий ящик» и принижать их значение. Если у вас ломается автомобиль, вы же не думаете, что поломка «сама пройдет»? Вы едете в сервис и обращаетесь к механику. То же самое и с психотерапией – психолог не решит разом все ваши проблемы, но он может помочь изменить ваше отношение к ним, дать возможность посмотреть на них с другого ракурса и найти оптимальное решение. 

С 2023 года в Тульской области работают психологические кабинеты. Попасть на прием к медицинскому психологу может любой желающий. Это бесплатно и анонимно.  

Мой совет таков: если вы думаете, стоит или не стоит идти к психологу – сходите. Контакты кабинетов можно найти здесь. 

Когда говорят, что «депрессии не существует и это просто лень», можно ли переубедить человека в обратном? Как доказать окружающим, что психическое здоровье очень важно?

Это очень сложный и важный вопрос. Культура «ментальной гигиены» в нашем современном обществе только формируется. От представителей старшего поколения я часто слышу примерно одинаковые фразы из серии: «А вот в наше время, 30/40/50 лет назад все здоровые были и ни у кого никаких депрессий не было…» Так их потому и не было, что о них никто не говорил! У людей не было такого неограниченного доступа к разного рода информации, как сейчас. Соответственно, люди просто не знали, что за подавленностью и плохим настроением скрывается серьёзное заболевание, именуемое депрессией. 

Поэтому я всячески приветствую просветительский подход во всех его формах. Нужно рассказывать людям, почему важно следить за ментальным здоровьем, прививать эту культуру еще со школьного возраста. 

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия». 

Мы живем в динамичном и быстро меняющемся мире, где существует большое количество всевозможных стрессов, тревог, а огромные объемы поступающей информации заставляют наш мозг работать на повышенной скорости. Очевидно, что в таких условиях психическое здоровье составляет основу благополучия каждого человека. 

Молодеют ли психологические проблемы?

За последние годы появилось множество новых факторов риска, вызывающих психологический дискомфорт у представителей молодого поколения. Это повсеместное распространение социальных сетей, мессенджеров, практически бесконтрольный доступ к огромным объемам информации самого различного рода, дефицит живого человеческого общения с одновременным избытком виртуальных социальных связей и, как следствие, эмоциональное выгорание. 

Поэтому, можно сказать, что у молодых людей вероятность столкнуться с психологическими проблемами значительно выше, чем у представителей старшего поколения.

Вы чувствуете профдеформацию? Как она проявляется?

Наверное, самым типичным проявлением профдеформации является привычка анализировать поведение людей с профессиональной точки зрения. Например, оказавшись в новой компании и пообщавшись с людьми, ты невольно подмечаешь, как они себя ведут, как разговаривают. Это очень мешает.

Я приучил себя, что как только я снимаю халат и вешаю его в шкаф – я превращаюсь в обычного человека, который смотрит на мир так же, как тысячи простых граждан. В общении с посторонними людьми я стараюсь не акцентировать их внимание на своей профессии – отчасти, это тоже можно считать профдеформацией.  

Вы чувствовали выгорание? Как справляетесь?

Думаю, не ошибусь, если скажу, что выгорание рано или поздно испытывает каждый, чья работа тесно связана с общением с людьми. Я уже перечислял свои рецепты для борьбы с этим недугом: баланс работы и отдыха, гармоничные взаимоотношения с семьей и близкими, полноценный сон и физическая активность. 

Здорово помогает справляться с выгоранием активная общественная работа – я очень люблю быть в гуще событий, организовывать и проводить различные мероприятия, общаться с новыми людьми. В общем, движение – это жизнь!

Какими качествами должен обладать психиатр?

Психиатр, как и любой врач, должен быть очень дотошным, в хорошем смысле этого слова. В общении с пациентом важно не упустить ни единой мелочи. Кроме того, важна эмпатия – нужно искренне хотеть разобраться в проблемах человека, который нуждается в твоей помощи. 

Нужно уметь слушать людей и прислушиваться к ним. Главное качество, которое поможет состояться в профессии – стремление постоянно повышать свою квалификацию, узнавать новое, учиться, активно общаться с более опытными коллегами и помогать молодым специалистам.

И, конечно, психиатр должен обладать хорошим ментальным здоровьем, крепкими нервами и чувством юмора – без этих трех составляющих в нашей профессии делать нечего.

Что вы можете посоветовать студентам, которые решили стать врачами-психиатрами?

Используйте любую возможность для того, чтобы пополнить багаж знаний и навыков, принимайте участие в любых мероприятиях, которые расширят ваш профессиональный кругозор и круг общения – конференциях, семинарах, круглых столах.

Развивайте коммуникативные навыки, больше общайтесь не в интернете, а в реальной жизни. И смотрите на жизнь с оптимизмом – без позитивного настроя никуда.

Напоследок. Ваш девиз в работе.

Мой девиз – сочетание двух крылатых выражений. 

Первое часто повторял наш великий земляк Лев Николаевич Толстой: «Делай, что должен и будь, что будет». 

Второе – старейший принцип медицинской этики, сформулированный «отцом медицины», древнегреческим врачом и философом Гиппократом. Он звучит очень просто: «Не навреди». 

Общий смысл таков: делай свою работу несмотря ни на что, но так, чтобы интересы пациента были на первом месте.

Ранее Тульская служба новостей писала о выставке «Жалоб нет», которая рассказывает, почему раньше Петелинская больница не была огорожена забором и действительно ли здоровых людей не существует.