Московский и Тульский фонды ОМС не поделили 25 млн рублей

Арбитражный суд Тульской области рассмотрел иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к коллегам из Тулы о взыскании 25,3 млн рублей. Спор возник из-за оплаты медицинской помощи, оказанной жителям Тульской области в медучреждениях Подмосковья в 2020–2022 годах.

ТФОМС Московской области оплатил лечение застрахованных туляков, а затем выставил счета тульскому фонду для возмещения расходов. Однако ТФОМС Тульской области отказал в компенсации, указав, что плановая специализированная медпомощь была оказана без надлежащим образом оформленных направлений от лечащих врачей.

Истец настаивал, что обязанность по возмещению средств носит безусловный характер, в том числе после 1 июля 2021 года, когда изменился порядок межтерриториальных расчетов в системе ОМС. Тульский фонд, в свою очередь, отметил, что в большинстве спорных случаев направления выдавали сами подмосковные медорганизации, при этом пациенты были прикреплены к учреждениям в Тульской области.

Суд указал, что для оплаты плановой специализированной помощи в другом регионе обязательно нужно направление лечащего врача по месту жительства. В спорных случаях этого условия соблюдено не было: направления либо отсутствовали, либо были оформлены с нарушениями. Арбитраж пришел к выводу, что возмещение расходов в таких обстоятельствах не производится, и отказал в удовлетворении иска.