Какие прививки важно сделать до беременности? А можно ли вакцинироваться во время беременности? Какие инфекции навредят женщине и плоду? Как формировать иммунитет новорожденного? Почему вакцинация все-таки важна? На эти и другие вопросы, которые вы хотели, но не решались задать, отвечает педиатр клиники «Альфскрин» Дарья Моисеева.

Почему так важно вакцинироваться до беременности

«Беременность временно снижает иммунитет, некоторые заболевания в этот период могут привести к тяжелым последствиям со стороны здоровья женщины и/или будущего ребенка», - отмечает эксперт.

Больше прививок – больше защита! Врач составила список инфекций, от которых существуют вакцины в России: 

• туберкулез, 
• гепатит А и В, 
• пневмококк, 
• менингококк, 
• дифтерия, 
• столбняк, 
• коклюш, 
• полиомиелит, 
• гемофильная инфекция типа b, 
• корь, 
• краснуха, 
• эпидемический паротит, 
• ветряная оспа, 
• клещевой энцефалит, 
• грипп, 
• COVID-19, 
• ВПЧ. 

Я не помню, болела ли краснухой в детстве

«Если женщина не знает, болела она краснухой или привита от нее – рекомендую проверить кровь на антитела (anti-Rubella IgG)», - советует педиатр Дарья Моисеева.

Как понять?

• Если уровень антител выше 10 Ед/мл – иммунитет к вирусу краснухи есть.
• Если уровень антител ниже 10 Ед/мл – защита от вируса слабая или ее нет.

Если защита от вируса слабая или ее вовсе нет, то необходимо вакцинироваться дважды (если нет сведений о ранней вакцинации) с минимальным интервалом – 28 дней. По словам врача, прививка от краснухи противопоказана беременным: при планировании необходимо заложить 2 месяца после вакцинации на предохранение. 

«Однако случайная вакцинация беременной женщины не является противопоказанием к прерыванию беременности, в отличие от истинного заболевания, которое оказывает последствия на плод, несовместимые с жизнью», - отмечает Дарья Моисеева.

Врач добавляет, что привиться от краснухи девушкам до 25 лет можно по ОМС, старше – за свои деньги. 

Прививки от краснухи бывают разных видов: 

• Монокомпонентные, где только ослабленный вирус краснухи;
• Комбинированные вакцины вместе с корью и эпидемическим паротитом.

Какие инфекции могут навредить матери во время беременности

Во время беременности происходит временное снижение активности иммунной системы матери, необходимое для предотвращения отторжения плода, который на 50% генетически чужероден.

«Гормоны (прогестерон, кортизол) защищают эмбрион, но повышают чувствительность женщины к инфекциям», - говорит педиатр.

Например, есть риск развития осложнений от вакциноконтролируемых инфекций: вируса гриппа, COVID-19, ветряной оспы. Навредить могут и вакцинонеконтролируемые инфекции - гепатит Е, инфекции мочевыводящих путей.

«Велика вероятность тяжелого течения болезни с пневмонией, дыхательной недостаточностью, отеком легких, воспалением сердца, энцефалитом, тромбозами, преэклампсией, печеночной недостаточностью, бактериальным заражением крови», - говорит Дарья Моисеева.

Какие болезни опасны для плода во время беременности

По словам педиатра, это следующие заболевания:

• Краснуха, так как если женщина заражается в первом триместре, то есть риски тяжелейших пороков сердца, глухоты, катаракты и поражения мозга до 80-90%. Часто беременность может закончиться выкидышем.
• Ветряная оспа, если мама заболевает в самом начале беременности или незадолго до родов. Вирус может вызвать пневмонию у новорожденного или пороки развития конечностей и мозга.
• Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать глухоту, слепоту, ДЦП, микроцефалию, гидроцефалию у ребенка, даже если у женщины инфекция протекает как легкая простуда. Здесь будет опасен и первичное заболевание, и обострение вируса.
• Токсоплазмоз вызывает тяжелые поражения центральной нервной системы плода, гидроцефалию, поражение глаз, часто приводит к гибели. Заражаются через кошачьи экскременты или сырое мясо.
• Парвовирус В19 поражает клетки крови плода и вызывает тяжелую анемию, водянку плода, сердечную недостаточность и гибель. Особенно опасно это на 16-24 неделях.
• Сифилис практически в 100% случаев приводит к гибели плода или формированию врожденной инфекции с тяжелыми поражениями костей, нервной системы и органов.
• Бактерия из немытых овощей и непастеризованных молочных продуктов -  листериоз - вызывает заражение крови у плода, преждевременное рождение или мертворождение.
• Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) опасен высокой смертностью и риском инвалидности. Заражение происходит во время родов при прохождении через воспаленные родовые пути.

От чего можно привиться во время беременности

«Возьмем, например, привитую планово беременную женщину. Что я могу ей порекомендовать для ее защиты и защиты ее будущего ребенка?», - говорит эксперт.

По словам Дарьи Моисеевой, это:

• сезонная вакцинация против гриппа со второго триместра беременности, группам повышенного риска – с первого триместра.
• вакцинация против коклюша – с 27 по 36 неделю беременности, если есть риск преждевременных родов – с 19 недели.
• однократная прививка против COVID-19 во втором триместре беременности.

Важно, чтобы окружение – муж, дети, родители, друзья – было привито по возрасту, в том числе от ротавируса. 

«Беременные могут контактировать с недавно привитыми любыми вакцинами – это безопасно», - добавляет педиатр.

Как работает иммунитет новорожденного, и почему нужны определенные прививки

Врожденный иммунитет быстро распознает чужое, но слабо защищает и плохо запоминает перенесенные инфекции. 

«Младенцев защищают материнские антитела: чем болела мама и от чего она привита, правда, недолго. Надежный адаптивный иммунитет формируется не сразу и безопаснее «тренировать» его во время вакцинаций», - говорит Дарья Моисеева.

По словам педиатра, сроки календаря профилактических прививок выбраны не просто так. Плановая вакцинация против коклюша проводится с 3-х месяцев, против ветряной оспы – с 9 месяцев, а против кори – с 12 месяцев, потому что материнские антитела к коклюшу снижаются к 1,5-2 месяца жизни ребенка, а антитела к кори, ветрянке – к 6-12 месяцам.

Например, вакцина против гепатита В вводится новорожденному в первые часы жизни по двум причинам:

• вероятность заражения в родах, так как инфицироваться им женщина могла и бытовым способом, здесь не играет роль асоциальный образ жизни.
• тяжелое течение болезни именно у детей с переходом в хроническую форму в 90%. А вот взрослые в большинстве случаев выздоравливают.

БЦЖ-м от туберкулеза делается на 3-7 сутки, чтобы у ребенка сформировался иммунитет до столкновения с бактерией в окружающей среде. 

«Туберкулеза в нашей стране до сих пор много, им может заболеть любой человек, независимо от уровня дохода, социального статуса и образа жизни», - говорит педиатр Дарья Моисеева.

Вакцина против ротавируса защищает малышей от быстрого обезвоживания, вызванного острой кишечной инфекцией, госпитализации и даже смерти. Рекомендована с 6 недель жизни.

Также с 6 недель допускается вакцинация против менингококков типа A, C, W, Y. Эта инфекция опасна молниеносным течением, а смертность значительна даже при лечении.  

«Если и удается победить бактерию, то с большей вероятностью ребенок останется инвалидом по зрению и/или слуху, с задержкой психического развития, с ампутированными конечностями», - комментирует врач.

Заразиться можно от бессимптомного носителя или от больного насморком, кишечной инфекцией, потому что менингококковая инфекция может маскироваться под другие болезни.

С двух месяцев важна вакцинация против пневмококковой инфекции.

«Не после 2-х лет однократно, а как указано в национальном календаре прививок. Особенно, если в семье есть старшие братья и сестры, посещающие детские учреждения. Пневмококки – частая причина бактериальных пневмоний, отитов, синуситов, менингитов у детей до 5 летнего возраста», - рассказывает Дарья Моисеева.

Родителям важно ориентироваться на оптимальный график вакцинации.

Мифы вокруг вакцинации

Мифов вокруг вакцинации очень много: «прививки перегружают иммунитет», «вызывают аутизм и бесплодие», «в прививках содержатся тяжелые металлы», страх аллергических реакций и осложнений. 

«Проблема в большом количестве доступной недостоверной информации и влиянии антипрививочного движения», - считает врач. 

Важно, чтобы родитель узнал у врача о возможных реакциях на вакцинацию и что делать в таком случае. 

После каждой прививки врач рекомендует оставаться в кабинете в течение 30 минут. Так можно не пропустить ухудшение состояния ребенка. В прививочном кабинете всегда есть противошоковая аптечка.

«Детей с аллергией можно и нужно прививать. Главное - делать это грамотно. Анафилактическая реакция в анамнезе – почти единственное аллергическое противопоказание к препаратам», - говорит Дарья Моисеева.

Когда у ребенка обострение аллергического заболевания или он получает АСИТ (аллерген-специфическую иммунотерапию), то важно посоветоваться с педиатром и аллергологом для составления вакцинации на определенное время.

Почему прививки сверх календаря — это защита сверх «прожиточного минимума», читайте в материале ТСН24.