Родить до 30 лет и кормить ребенка грудью – профилактика рака молочной железы: тульский онколог Дмитрий Истомин ответил на 15 вопросов о заболевании
Рак молочной железы считается распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. Однако не все представители прекрасного пола регулярно обследуются, ведь принято думать, что всегда злокачественную опухоль можно нащупать самостоятельно. Но специалисты уверяют – доверие только этому критерию может стоить жизни. Немало и других убеждений вокруг этой темы, которые не являются достоверными и увеличивают риск развития заболевания. Тульская служба новостей пообщалась с главным врачом ГУЗ «Тульский областной клинический онкологический диспансер» Дмитрием Истоминым, который ответил на самые популярные вопросы о недуге – среди них влияние на развитие заболевания пластики груди, пирсинга, абортов, ожирения и других факторов. Ответы эксперта читайте в нашем большом интервью.
Такая тенденция не прослеживается. То есть, рак молочной железы не молодеет. Наибольшее количество случаев приходится на возраст 50 лет и старше. Есть единичные случаи в молодом возрасте, даже у женщин моложе 30 лет, но это было всегда, и это исключения. Становится ли больше случаев рака молочной железы? В целом, да. Заболеваемость растёт в России и по всему миру. Связано это с тем, что женщины дольше живут и, следовательно, доживают до онкологии, а также с факторами риска, которых, к сожалению, становится все больше.
Достаточно сложный вопрос. Конечно, имеет значение, на какой стадии выявляется заболевание. Если озвучить средние показатели, то на 1-й стадии пятилетняя выживаемость составляет 98%, на 2-й стадии – 79%, на 3-й стадии – 50% и на 4-й стадии, к сожалению, 10%.
Если это 4-я стадия, когда есть отдалённые метастазы, полностью вылечиться от рака молочной железы нельзя. Можно говорить только о длительной ремиссии. Если 3-я стадия, то высоки риски рецидива или прогрессирования заболевания и появления отдалённых метастазов. Но болезнь еще можно контролировать – добиться того, чтобы опухоль не росла и ее размеры уменьшались. И шансы на это достаточно велики. Многие женщины с 3-й и 4-й стадиями после лечения живут годами и десятилетиями. Но все индивидуально. Бывают обратные случаи, когда женщина с ранней стадией, но высоким биологическим риском, несмотря на вовремя поставленный диагноз, правильно проведённое лечение, адекватное наблюдение, сталкивается с прогрессированием заболевания, что приводит к смерти.
В группу риска по онкологии молочной железы входят женщины с лишним весом, с вредными привычками, в числе которых курение и употребление алкоголя, а также отказавшиеся от грудного вскармливания и родившие первого ребенка после 30 лет. Есть и наследственный фактор – это 5% от всех случаев заболевания.
Как понять, есть ли наследственный фактор? Если у прямых родственников (мамы, бабушки, родных сестер, тёти) были случаи заболевания раком молочной железы в возрасте моложе 45 лет, то стоит подумать о наличии генетической предрасположенности. Тогда можно сдать анализ на мутации генов, который помогает определить наличие этого риска. Если среди прямых родственников таких случаев нет, то нет рекомендаций сдавать этот анализ профилактически, поскольку частота выявления будет всего несколько процентов.
Если нет никаких симптомов, то с 40 лет надо делать маммографию раз в два года, а после 50 лет – ежегодно. Если на маммографии обнаруживают изменения, то, соответственно, может потребоваться дообследование – женщину отправляют на УЗИ. Если на УЗИ находят еще какие-то образования подозрительные, то обычно назначают уже биопсию этих образований, по результатам которых устанавливается диагноз. В сложных диагностических случаях могут назначить МРТ молочных желёз, но это нечасто.
Образования, которые женщины самостоятельно обнаруживают в молочной железе, не всегда злокачественные. Даже в большинстве случаев это не злокачественная опухоль. Чаще всего это кисты молочной железы, мастопатии, доброкачественные опухоли, например, фиброаденомы, или просто участки уплотнения железистой ткани без наличия каких-либо образований. Но в любом случае, если женщина что-то обнаружила, это повод обязательно обратиться к врачу и пройти обследования. Не надо себя успокаивать мыслью, что там ничего страшного, потому что точно так же может выглядеть и онкология, а самостоятельно понять это нельзя.
Стоит помнить, что у онкологии молочной железы очень мало симптомов, особенно при маленькой опухоли на ранней стадии – она не болит и не причиняет дискомфорт. Во-первых, конечно, это наличие уплотнений и шишек в молочной железе. Причем бывает и такое, когда женщины нащупывают и небольшие образование, менее сантиметра. Во-вторых, это увеличение лимфоузлов (подмышечных, надключичных, подключичных). В-третьих, отёк молочной железы и появление кожи в виде лимонной корки – она начинает стягиваться, уплотняться. В-четвертых, выделения из соска, особенно кровянистые. Все эти симптомы требуют обращения к врачу.
За последние годы подход к лечению рака молочной железы сильно изменился. Хирургической агрессии стало намного меньше. Даже 15 лет назад основной операцией при раке молочной железы была мастэктомия, то есть, полное удаление молочной железы и регионарных лимфоузлов. 99% женщинам, независимо от стадии, делалась эта операция. Сейчас в большинстве случаев выполняют органосохранные операции. Исследования и опыт показывают, что избыточная хирургическая агрессия не приводит к увеличению продолжительности жизни женщин и не влияет на частоту рецидивов, как думали ранее. В данный момент самая оптимальная операция на ранней стадии рака молочной железы – резекция молочной железы с биопсией сторожевого лимфоузла. То есть, удаляется только поражённый участок молочной железы с одним или несколькими лимфоузлами. Существует таргетная терапия, и например, иммуноконъюгаты – лекарства, которые благодаря «адресной» доставке и «отсоединению» внутри опухолевой клетки, действуют максимально эффективно непосредственно в опухоли и в минимальной степени затрагивая здоровые клетки организма, что доказано многочисленными исследованиями по всему миру. Есть ещё варианты и профилактической лучевой терапии, и лекарственной профилактической терапии, которые носят достаточно ограниченный характер.
Да, ожирение считается одним из главных факторов риска развития рака молочной железы. Считается, что рост индекса массы тела на каждую единицу увеличивает риск развития рака молочной железы на 13%. При выраженном ожирении в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск увеличивается на 30%.
Уменьшение груди точно никак не влияет на риск развития рака молочной железы. Если говорить про увеличение груди, то в настоящее время рисков тоже нет. Макротекстурированные импланты, которые в своей время производила одна компания, связали с развитием лимфомы, но частота достаточно низкая. Сейчас производство этих имплантов прекратили. У кого они уже стоят, не рекомендуют их удалять – просто наблюдать и при возникновении симптомов обращаться за медицинской помощью.
Данных о влиянии пирсинга на развитие рака молочной железы нет. Но стоит помнить, что любое хроническое воспаление в конечном итоге может привести к развитию злокачественного процесса. Если есть пирсинг, и в области прокола возникает какой-то хронический воспалительный процесс, то шанс развития онкологии есть. Это, конечно, будет не рак молочной железы, а рак кожи, но теоретически это возможно.
Отсутствие грудного вскармливания и поздние роды после 30 лет являются неблагоприятными факторами. Молочная железа – это гормонально зависимый орган, соответственно, если есть какой-то гормональный дисбаланс, риски могут вырасти. Интересно, если раньше считалось, что сами по себе роды являются профилактикой рака молочной железы, то сейчас установлено, что в большей степени именно грудное вскармливание влияет. Если было несколько родов и длительное грудное вскармливание, не менее полугода, это хорошая профилактика рака молочной железы.
Это редкая ситуация. Бывают проблемы с кормлением в начале, когда болят соски, возникают трещины. Сейчас есть современные методы: силиконовые накладки на сосок, которые делают кормление более комфортным, а также сцеживание, предотвращающее застой молока. Большинство женщин может кормить и это полезно для ребёнка. Стоит прилагать максимальные усилия, чтобы обеспечить грудное вскармливание хотя бы до полугода. Если по каким-то объективным причинам получилось, что это невозможно – ничего страшного. Постарайтесь убрать другие факторы риска – курение, лишний вес, алкоголь. Но сознательно отказываться от кормления не надо, например, из-за страха, что грудь будет выглядеть хуже – изменения в груди после беременности не сильно связаны с наличием грудного вскармливания.
Солнечные ожоги являются фактором риска для рака кожи, а не рака молочной железы. Если и повышает риск развития, то незначительно.
Да, аборт относится к факторам риска развития рака молочной железы. И чем их больше, тем риски выше. Все дело в том, что аборт вызывает большие гормональные изменения. Аборт вообще для всего женского здоровья является неблагоприятным фактором, и он не должен быть методом контрацепции.
Теоретически, тесное белье может увеличивать риски за счет застоя крови и лимфы и возникновения хронического отека и воспаления. Подбирать белье рекомендуется по размеру. Нередко бывает такое, что девушке нравится модель бюстгалтера, но её размера нет, поэтому она идет на компромиссы – берет не свою окружность или не свой размер чашечки. В результате бюстгалтер сдавливает молочные железы или, напротив, не поддерживает грудь. Белье следует подбирать строго по своим параметрам из мягкого и комфортного материала – в идеале, бесшовный. Не должно быть такого, что вы приходите вечером домой, снимаете бюстгалтер, а на коже остаются следы или возникает боль в груди. Также не рекомендуется злоупотреблять ношением бюстгалтеров без верхних бретелек, потому что в этом случае он держится только на молочной железе. Такое белье можно надеть в качестве исключения на мероприятие. Ну и конечно не надо носить бюстгалтер круглые сутки – вечером его необходимо снимать. При правильном подборе бюстгалтеры даже полезны, поскольку грудь надо поддерживать.
Нужно правильно питаться и не допускать появления лишнего веса. В рационе должно быть много овощей, полезных фруктов, продуктов, которые содержат полезные жирные кислоты. Исключить вредные продукты, к которым относятся фастфуд, жареное, большое количество животных жиров. Также следует исключить вредные привычки: алкоголь и курение. Надо не отказываться от грудного вскармливания – кормить детей грудью не менее шести месяцев. Важна регулярная физическая активность, которая позволяет контролировать вес, нормализует уровень гормонов и является хорошей профилактикой многих заболеваний. Ну и, конечно, заботиться о своевременном выявлении заболевания – проходить скрининговые мероприятия. С 40 лет проходить маммографию с интервалом раз в два года, а с 50 лет – ежегодно.
Ранее Тульская служба новостей сообщала, стоит ли экономить на лекарствах в аптеке, и действительно ли аналоги препаратов являются такими же по действию.
Дмитрий Анатольевич, «молодеет» ли онкология молочной железы?
Такая тенденция не прослеживается. То есть, рак молочной железы не молодеет. Наибольшее количество случаев приходится на возраст 50 лет и старше. Есть единичные случаи в молодом возрасте, даже у женщин моложе 30 лет, но это было всегда, и это исключения. Становится ли больше случаев рака молочной железы? В целом, да. Заболеваемость растёт в России и по всему миру. Связано это с тем, что женщины дольше живут и, следовательно, доживают до онкологии, а также с факторами риска, которых, к сожалению, становится все больше.
Какой шанс полного излечения? Особенно на поздней стадии.
Достаточно сложный вопрос. Конечно, имеет значение, на какой стадии выявляется заболевание. Если озвучить средние показатели, то на 1-й стадии пятилетняя выживаемость составляет 98%, на 2-й стадии – 79%, на 3-й стадии – 50% и на 4-й стадии, к сожалению, 10%.
Если это 4-я стадия, когда есть отдалённые метастазы, полностью вылечиться от рака молочной железы нельзя. Можно говорить только о длительной ремиссии. Если 3-я стадия, то высоки риски рецидива или прогрессирования заболевания и появления отдалённых метастазов. Но болезнь еще можно контролировать – добиться того, чтобы опухоль не росла и ее размеры уменьшались. И шансы на это достаточно велики. Многие женщины с 3-й и 4-й стадиями после лечения живут годами и десятилетиями. Но все индивидуально. Бывают обратные случаи, когда женщина с ранней стадией, но высоким биологическим риском, несмотря на вовремя поставленный диагноз, правильно проведённое лечение, адекватное наблюдение, сталкивается с прогрессированием заболевания, что приводит к смерти.
Кто входит в группу риска? Какую роль играют наследственные факторы?
В группу риска по онкологии молочной железы входят женщины с лишним весом, с вредными привычками, в числе которых курение и употребление алкоголя, а также отказавшиеся от грудного вскармливания и родившие первого ребенка после 30 лет. Есть и наследственный фактор – это 5% от всех случаев заболевания.
Как понять, есть ли наследственный фактор? Если у прямых родственников (мамы, бабушки, родных сестер, тёти) были случаи заболевания раком молочной железы в возрасте моложе 45 лет, то стоит подумать о наличии генетической предрасположенности. Тогда можно сдать анализ на мутации генов, который помогает определить наличие этого риска. Если среди прямых родственников таких случаев нет, то нет рекомендаций сдавать этот анализ профилактически, поскольку частота выявления будет всего несколько процентов.
Как часто нужно ходить к врачу, чтобы проверять грудь?
Если нет никаких симптомов, то с 40 лет надо делать маммографию раз в два года, а после 50 лет – ежегодно. Если на маммографии обнаруживают изменения, то, соответственно, может потребоваться дообследование – женщину отправляют на УЗИ. Если на УЗИ находят еще какие-то образования подозрительные, то обычно назначают уже биопсию этих образований, по результатам которых устанавливается диагноз. В сложных диагностических случаях могут назначить МРТ молочных желёз, но это нечасто.
Можно ли определить онкологию молочной железы на ощупь, и любая ли опухоль – рак?
Образования, которые женщины самостоятельно обнаруживают в молочной железе, не всегда злокачественные. Даже в большинстве случаев это не злокачественная опухоль. Чаще всего это кисты молочной железы, мастопатии, доброкачественные опухоли, например, фиброаденомы, или просто участки уплотнения железистой ткани без наличия каких-либо образований. Но в любом случае, если женщина что-то обнаружила, это повод обязательно обратиться к врачу и пройти обследования. Не надо себя успокаивать мыслью, что там ничего страшного, потому что точно так же может выглядеть и онкология, а самостоятельно понять это нельзя.
Какие симптомы заболевания? И есть ли скрытые симптомы?
Стоит помнить, что у онкологии молочной железы очень мало симптомов, особенно при маленькой опухоли на ранней стадии – она не болит и не причиняет дискомфорт. Во-первых, конечно, это наличие уплотнений и шишек в молочной железе. Причем бывает и такое, когда женщины нащупывают и небольшие образование, менее сантиметра. Во-вторых, это увеличение лимфоузлов (подмышечных, надключичных, подключичных). В-третьих, отёк молочной железы и появление кожи в виде лимонной корки – она начинает стягиваться, уплотняться. В-четвертых, выделения из соска, особенно кровянистые. Все эти симптомы требуют обращения к врачу.
Поменялись ли методы лечения в последние годы?
За последние годы подход к лечению рака молочной железы сильно изменился. Хирургической агрессии стало намного меньше. Даже 15 лет назад основной операцией при раке молочной железы была мастэктомия, то есть, полное удаление молочной железы и регионарных лимфоузлов. 99% женщинам, независимо от стадии, делалась эта операция. Сейчас в большинстве случаев выполняют органосохранные операции. Исследования и опыт показывают, что избыточная хирургическая агрессия не приводит к увеличению продолжительности жизни женщин и не влияет на частоту рецидивов, как думали ранее. В данный момент самая оптимальная операция на ранней стадии рака молочной железы – резекция молочной железы с биопсией сторожевого лимфоузла. То есть, удаляется только поражённый участок молочной железы с одним или несколькими лимфоузлами. Существует таргетная терапия, и например, иммуноконъюгаты – лекарства, которые благодаря «адресной» доставке и «отсоединению» внутри опухолевой клетки, действуют максимально эффективно непосредственно в опухоли и в минимальной степени затрагивая здоровые клетки организма, что доказано многочисленными исследованиями по всему миру. Есть ещё варианты и профилактической лучевой терапии, и лекарственной профилактической терапии, которые носят достаточно ограниченный характер.
Вокруг темы сформировалось много убеждений. Одно из них – влияние ожирения. Правда ли это?
Да, ожирение считается одним из главных факторов риска развития рака молочной железы. Считается, что рост индекса массы тела на каждую единицу увеличивает риск развития рака молочной железы на 13%. При выраженном ожирении в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск увеличивается на 30%.
Влияет ли увеличение и уменьшение груди?
Уменьшение груди точно никак не влияет на риск развития рака молочной железы. Если говорить про увеличение груди, то в настоящее время рисков тоже нет. Макротекстурированные импланты, которые в своей время производила одна компания, связали с развитием лимфомы, но частота достаточно низкая. Сейчас производство этих имплантов прекратили. У кого они уже стоят, не рекомендуют их удалять – просто наблюдать и при возникновении симптомов обращаться за медицинской помощью.
Как влияет на здоровье груди пирсинг?
Данных о влиянии пирсинга на развитие рака молочной железы нет. Но стоит помнить, что любое хроническое воспаление в конечном итоге может привести к развитию злокачественного процесса. Если есть пирсинг, и в области прокола возникает какой-то хронический воспалительный процесс, то шанс развития онкологии есть. Это, конечно, будет не рак молочной железы, а рак кожи, но теоретически это возможно.
Влияет ли на развитие рака молочной железы отложенное материнство? Действительно ли роды являются профилактикой?
Отсутствие грудного вскармливания и поздние роды после 30 лет являются неблагоприятными факторами. Молочная железа – это гормонально зависимый орган, соответственно, если есть какой-то гормональный дисбаланс, риски могут вырасти. Интересно, если раньше считалось, что сами по себе роды являются профилактикой рака молочной железы, то сейчас установлено, что в большей степени именно грудное вскармливание влияет. Если было несколько родов и длительное грудное вскармливание, не менее полугода, это хорошая профилактика рака молочной железы.
Что делать, если женщина все же не может кормить грудью?
Это редкая ситуация. Бывают проблемы с кормлением в начале, когда болят соски, возникают трещины. Сейчас есть современные методы: силиконовые накладки на сосок, которые делают кормление более комфортным, а также сцеживание, предотвращающее застой молока. Большинство женщин может кормить и это полезно для ребёнка. Стоит прилагать максимальные усилия, чтобы обеспечить грудное вскармливание хотя бы до полугода. Если по каким-то объективным причинам получилось, что это невозможно – ничего страшного. Постарайтесь убрать другие факторы риска – курение, лишний вес, алкоголь. Но сознательно отказываться от кормления не надо, например, из-за страха, что грудь будет выглядеть хуже – изменения в груди после беременности не сильно связаны с наличием грудного вскармливания.
Может ли солнечный ожог груди спровоцировать рак молочной железы?
Солнечные ожоги являются фактором риска для рака кожи, а не рака молочной железы. Если и повышает риск развития, то незначительно.
А влияют ли аборты?
Да, аборт относится к факторам риска развития рака молочной железы. И чем их больше, тем риски выше. Все дело в том, что аборт вызывает большие гормональные изменения. Аборт вообще для всего женского здоровья является неблагоприятным фактором, и он не должен быть методом контрацепции.
Как правильно подобрать белье?
Теоретически, тесное белье может увеличивать риски за счет застоя крови и лимфы и возникновения хронического отека и воспаления. Подбирать белье рекомендуется по размеру. Нередко бывает такое, что девушке нравится модель бюстгалтера, но её размера нет, поэтому она идет на компромиссы – берет не свою окружность или не свой размер чашечки. В результате бюстгалтер сдавливает молочные железы или, напротив, не поддерживает грудь. Белье следует подбирать строго по своим параметрам из мягкого и комфортного материала – в идеале, бесшовный. Не должно быть такого, что вы приходите вечером домой, снимаете бюстгалтер, а на коже остаются следы или возникает боль в груди. Также не рекомендуется злоупотреблять ношением бюстгалтеров без верхних бретелек, потому что в этом случае он держится только на молочной железе. Такое белье можно надеть в качестве исключения на мероприятие. Ну и конечно не надо носить бюстгалтер круглые сутки – вечером его необходимо снимать. При правильном подборе бюстгалтеры даже полезны, поскольку грудь надо поддерживать.
Как снизить риски развития рака молочной железы?
Нужно правильно питаться и не допускать появления лишнего веса. В рационе должно быть много овощей, полезных фруктов, продуктов, которые содержат полезные жирные кислоты. Исключить вредные продукты, к которым относятся фастфуд, жареное, большое количество животных жиров. Также следует исключить вредные привычки: алкоголь и курение. Надо не отказываться от грудного вскармливания – кормить детей грудью не менее шести месяцев. Важна регулярная физическая активность, которая позволяет контролировать вес, нормализует уровень гормонов и является хорошей профилактикой многих заболеваний. Ну и, конечно, заботиться о своевременном выявлении заболевания – проходить скрининговые мероприятия. С 40 лет проходить маммографию с интервалом раз в два года, а с 50 лет – ежегодно.
Ранее Тульская служба новостей сообщала, стоит ли экономить на лекарствах в аптеке, и действительно ли аналоги препаратов являются такими же по действию.
Автор: Екатерина Карпенко